【半岛晨报】高龄,还能做冠脉介入手术吗?

  • 文:转载:2021年9月13日《半岛晨报》A7版
  • 日期:2021-09-23

人口老龄化已成为我们社会需要面对的问题。人口老龄化直接给医疗水平的发展提出了考验,尤其是与年龄直接相关的心脑血管疾病。“随着冠脉介入技术的发展和成熟,高龄已经不是冠脉介入的禁忌症,经过充分的术前评估,很多80岁以上甚至90岁高龄冠心病患者,心血管疾病都可以得到很好的干预,重拾有质量的晚年生活。”大连大学附属中山医院循环八科王丽君主任告诉记者说。

不稳定心绞痛最可怕随时可能发展为急性心梗

心绞痛是冠心病的常见症状,其实,心绞痛并不像这个名字给人的印象,很多时候并不表现为典型的胸痛,而是胸部闷、憋、堵、胀、灼热等不适,很多在活动时发病,过程多持续几分钟,一般停下来休息,或舌下含服硝酸甘油后很快就缓解。所以,许多人出现这种情况时,以为是年龄大了,体力不济,并未意识到这就是心绞痛。

王丽君主任介绍,在门诊中,许多病人回忆病史时说,这样的症状已经好几年了,等发作频繁才去就诊时,病情已相当严重了。“遗憾的是,很多患者在心绞痛发病初期没有引起重视,一部分病人因为突发心梗而离世,一部分心梗后遗留心功能下降,影响生活质量,还有部分随时面临心梗风险。既往短暂的胸痛发作,一旦出现发作频繁、疼痛的程度加剧、持续时间延长,含服硝酸甘油效果不明显等情况,提示发生了急性心梗。”王丽君主任介绍说,目前,不稳定心绞痛与急性心梗一起归入了“急性冠脉综合征”的范畴,因此,医生和患者对不稳定心绞痛要与急性心梗应同等重视。“一旦被疑诊或确诊不稳定心绞痛,一定要及时就诊,并遵医嘱规范治疗,及时控制病情,以免发展成急性心梗,造成严重后果。”王丽君主任介绍说。

高龄老人冠心病不要拖应积极干预

王丽君主任告诉记者,在门诊就诊和病房住院的患者中,不少为高龄冠心病患者,他们忍受着冠脉狭窄导致供血不足带来的各种痛苦,稍稍活动就出现胸痛、胸闷、气短,有的甚至不活动、不劳累也感到胸闷不适,晚上睡觉时被憋醒……这些症状严重影响着老年人的正常生活。

“上个月收治一位91岁高龄患者,曾做造影检查提示三支冠脉血管严重狭窄,因担心手术风险而有接受冠脉介入治疗。强化药物治疗情况下,老人的症状呈现逐渐加重趋势,连洗脸、刷牙时都会发病。”王丽君主任介绍说,因为非常希望帮助老人能够正常生活,在多次耐心讲解下,患者和家属最终打消顾虑,接受手术,最终顺利完成最严重的一支大血管介入治疗。术后老人家胸闷、气短等症状明显减轻,基本生活能够自理了。“高龄冠心病患者往往基础疾病多,血管病变严重且复杂,介入治疗难度大风险高。但高龄老人往往不适合做外科搭桥手术,因此,冠脉介入治疗成为很多高龄老人冠心病治疗的最后希望。”王丽君主任介绍说,对于医生而言,尽管高龄患者年龄因素可能会增加手术风险,但只要指征明确,在征得患者和家属知情同意后,循环八科团队还是愿意克服各种困难,在尽可能保证安全的情况下,为患者赢得更多的生存机会。

技术加爱心为高龄患者提供优质个体化治疗

高龄冠心病患者多数病史长、全身多脏器功能减退、反应迟钝、交流困难,且常合并有高血压、糖尿病、肾功能不全、阻塞性肺病等慢性疾病,因此,手术耐受力差,手术风险可想而知。“尽管手术风险相对高,但经过术前认真讨论、评估与充分准备,以及术中更加精细与耐心的操作,这些风险往往都是可控的。每次随诊时,当看到这些原本没有生活质量、被疾病困扰的老人术后重新回归正常生活、判若两人的状态,我们就觉得当时所承受的压力和付出的汗水都是值得的。”王丽君主任告诉记者说,循环八科成立于2017年,虽然还是个相对年轻的团队,但始终秉承敬畏生命、恪守职责、全心全意为患者服务的理念,不断提升诊疗技术水平,为每一位患者提供最优质的个体化医疗帮助。医护团队充满爱心并且技术过硬,每天至少两次查房,全年无休,临床工作得到广大患者及家属的高度认可。

记者了解到,作为科室的带头人,王丽君主任是医学博士,是辽宁省医学会心血管分会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会大连学组委员。从事心内科医疗20余年,曾于新加坡国立大学医院心脏中心进修学习。擅长冠心病的介入诊疗,对于急性心肌梗死等各种心血管急重症的救治亦有丰富的临床经验。