指导科室：大连大学附属中山医院消化内一科

• 病例一

吴女士，43岁近一年来常有上腹饱胀、嗳气、打嗝、早饱、恶心等症状，少量进食就上腹饱胀、堵塞感，时好时坏。在多家医院就诊，进行过多种检查并未发现明显异常，曾2次行胃镜检查都提示“慢性浅表性胃炎”。吃过很多中、西药物，治疗效果均欠佳。为此吴女士整日忧心忡忡，不知道自己到底得了什么病?吃不下、睡不着，严重影响她的生活工作，人也日渐消瘦了20多斤。

什么是慢性浅表性胃炎?

慢性浅表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，由不同病因引起的胃黏膜表层上皮的慢性炎性病变。胃镜检查可以发现：胃黏膜红斑、出血点、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等表现，可以发生在全胃也可以发生在胃局部。

什么是功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指一组无器质性病变或仅有慢性胃炎，以消化不良为表现的症候群，可反复或持续发作。临床表现：上腹部不适、疼痛、烧灼感等，常伴有餐后饱胀、嗳气、早饱、食欲下降、恶心呕吐等，症状可在餐前或餐后加重，也可能与进食无关。症状可持续或反复发作，尤以情绪不良可诱发或加重。

功能性消化不良与慢性浅表性胃炎是一回事吗？

功能性消化不良常与慢性浅表性胃炎同时存在。据胃镜检查统计资料表明，约50％的功能性消化不良伴有慢性浅表性胃炎，但其症状的多少与轻重并不与胃炎病变的程度相一致，因此国内外学者多倾向将此类慢性胃炎纳入功能性消化不良范围，治疗亦基本相同。同时，慢性浅表性胃炎是从胃镜检查的角度来诊断疾病，而功能性消化不良是从患者的症状角度出发来诊断，其实两者是一致的，只是诊断角度不同罢了。本病例中，根据吴女士的症状及其检查结果来看，可以诊断“慢性浅表性胃炎”，也可以诊断“功能性消化不良”，两者应该是一致的，只是诊断的角度不同而已。

• 病例二

门诊中经常会遇到这样的患者。

医生：你有什么不舒服？

患者：我消化不良。

医生：你说的“消化不良”是指哪一方面不好呢？

患者：我看到大便里有菜叶、菜梗等食物原形。

需除外器质性消化不良

很多器质性、系统性或代谢性疾病如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和(或)减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱和部分药物治疗不良反应等均可能出现与FD相似的症状，在FD诊断之前应将这些原因排除。警报症状：不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。

如何来诊断功能性消化不良呢？

功能性消化不良目前主要根据罗马Ⅳ标准诊断，其诊断必须包括：

1.以下1条或多条:

a.餐后饱胀不适，每周几次;

b.早饱感，每周几次;

c.上腹痛，每周至少1次;

d.上腹烧灼感，每周至少1次；

2.并且没有可以解释上述症状的其它功能性疾病。

3.诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

功能性消化不良分类

功能性消化不良又可以细分为：

1.餐后不适综合征

进食正常食量后出现餐后饱胀不适感，或者，因早饱感抑制了正常进食。

2.上腹疼痛综合征

中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感。

这两者可以相互重叠，又可以伴有嗳气、恶心、呕吐、呃逆等症状，使表现更加复杂化。

功能性消化不良的治疗

一、建立良好的生活习惯

1、适当调整饮食

2、养成按时作息的生活习惯

3、强调锻炼

4、转移注意力

二、药物治疗

无特效药，主要是经验治疗

1.抑制胃酸分泌药

2.促胃肠动力药

3.助消化药

4.根除幽门螺杆菌

5.降低内脏敏感性

6.镇静抗焦虑

上述药物宜在医师指导下服用，用药期间要注意药物的不良反应。

三、强调个体化治疗

每个患者的用药种类、剂量都不一样，症状控制稳定后需逐步调整药物的种类、剂量。

功能性消化不良患者怎么吃？

功能性胃肠病患者中常见食物不耐受种类的发生率

由此可知：

1. 饮食调整有助于改善FD症状。

2. 已有的研究提示某些食物或食物添加剂能够导致或加重FD患者的症状，如：粗粮、高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、乙醇和浓茶等。有的食物则可能有助于减轻症状，如米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等。

碳酸饮料、牛奶、洋葱等可能与腹胀症状相关；咖啡、巧克力、辣椒等食物摄人可能与胃灼热症状有关。国内一项研究显示，跳餐、加餐、偏爱甜食和产气食物等不健康的饮食习惯是难治性FD的危险因素。与健康人相比，FD患者有运动少、睡眠不足、进食不规律和压力大等特点。

3. 以餐后不适综合征/PDS为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等；以上腹痛综合征/EPS为主的患者则建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物。

总的原则就是：在饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。