54岁的张先生三年前在一次刷牙时发生剧烈疼痛，来到大连大学附属中山医院口腔科就诊，检查发现牙齿没有任何问题，医生推荐他到神经外二科找常庆勇主任看看。经过检查，结合细致的问诊和查体，张先生被诊断为三叉神经痛，需要手术治疗。因为惧怕手术，张先生决定保守治疗。但是时不时发作的疼痛，让张先生苦不堪言、难以忍受。于是，张先生再次找到常庆勇主任，接受了神经内镜引导下的微血管减压术，“开颅后发现患者粗大岩静脉遮挡视野，操作缝隙只有2.5毫米，在神经内镜的引导下，分别找出了压迫的动静脉，根除了导致患者三叉神经痛的病根。”常庆勇主任介绍说，在神经内镜的引导下，手术顺利完成。

很多三叉神经痛的“扳机点”在牙上

俗语说“牙痛不是病，痛起来真要命”。其实，有些“牙痛”病不在牙，而是“三叉神经痛”。常庆勇主任介绍，门诊中，很多三叉神经痛患者，都是因为牙痛就诊，结果有的拔了好几颗牙齿也没解决问题。

“三叉神经痛是神经外科少有的无法依靠单纯仪器检查确诊的疾病，还需要专科医生的专业问诊和仔细查体来判断。”常庆勇主任介绍说，三叉神经痛往往都有一个“扳机点”，就是引发疼痛的触点，有的在嘴唇上，有的在鼻尖上，还有很大一部分在牙齿上，这也就是牙痛为首发症状的三叉神经痛患者很多被误诊、漏诊的主要原因。患者说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，很多患者因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐。有人称此痛为“天下第一痛”。三叉神经痛是神经外科常见病之一，好发于40岁以上中老年人，女性多于男性。 手术是治疗三叉神经痛的首选方法

常庆勇主任介绍，三叉神经痛的病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人，在疲劳或紧张时发作较频。“三叉神经痛患病后无法自愈，而随病程进展，大多数发作越来越剧烈，缓解期越来越短。严重影响患者的生活质量，很多患者甚至出现了心理问题。”常庆勇主任介绍说，临床实践证明，手术是根除三叉神经痛病因的首选方法。“因为惧怕手术，几乎每个患者都会经历很多治疗方法，如服药、注射、针灸、封闭、射频、球囊压迫等等。”常庆勇主任表示，这些方法都能一定程度缓解疼痛，但是并不直接针对病因，因此会反复发作。而且这些保守治疗方法每种的弊端也很明显，如药物及针灸治疗方便、简单，短时间有效，但容易出现过敏、头晕、乏力等反应；封闭治疗与射频治疗虽然操作简单，短时间有效，但易复发、会有面部麻木现象。“除了年龄大，身体条件无法耐受全麻手术的老年患者，其他患者建议首选手术治疗三叉神经痛。”常庆勇主任提示说。

神经内镜引导微血管减压术精准治疗

常庆勇主任介绍，目前“显微血管减压术”已成为目前世界上公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最好的治疗方法。大连大学附属中山医院神经外科在大连市较早开展血管减压术。至今，科室已经完成此类手术几千例，具有非常丰富的临床经验。在治疗三叉神经痛、面部痉挛、舌咽神经痛方面，处于大连领先水平。“显微血管减压术”是通过显微镜下找到压迫三叉神经根的责任血管，然后，用垫片垫起压迫三叉神经的责任血管，从而解决三叉神经痛的病因。“显微操作虽然精细，但因为显微镜是直视系统，手术视野不开阔，有时会存在遮挡问题。神经内镜的配合就很好地解决了这个问题，由于显微神经内镜有角度，可以直接深入到神经附近观察，对于血管压迫部位的判断更确切，视野更开阔。”常庆勇主任介绍说，神经内镜的引导，使手术合并症大大降低了。

作为神经外科的一项微创技术，显微血管减压术是一种考验医生功力和技术水平的手术。在整个手术过程中，找到压迫三叉神经根的责任血管最为关键。常庆勇主任介绍，虽然在这项技术上科室已经非常娴熟，但是每一次手术团队都怀着一颗敬畏之心，“颅内血管、神经错综复杂，不能有丝毫马虎，这就要求我们精益求精，细致入微，让每一个患者得到最理想的治疗效果。”常庆勇主任介绍说。