35岁的张先生结婚6年了，三年前在家人的催促下和妻子开始积极备孕，但是努力了三年没有结果，于是，妻子去做了详细检查，却没有发现任何异常。在医生的提示下，张先生来到大连大学附属中山医院泌尿外科男科门诊做了专科检查，结果查出了精索静脉曲张，精液分析为弱少精。困扰了张先生一家几年的不育谜团终于找到了。“精索静脉曲张被认为是最需要外科手术校正的引起男性不育的原因。”大连大学附属中山医院泌尿外科付启忠主任介绍。于是，付启忠手术团队，为张先生制定了显微镜下精索静脉结扎术手术治疗方案。手术很成功，术后3~6个月复查，张先生的精液质量和数量已经恢复正常。一年后，张先生的妻子成功怀孕。

不育男性有四成是因为精索静脉曲张

大连大学附属中山医院泌尿外科主任医师刘颖博士告诉记者，精索静脉曲张病是男性比较常见的疾病，很多男性不育却对此并不了解。精索静脉曲张(VC)是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。男性自10岁起发病率明显增加，成年男性人群发病率为11%~15%，以左侧居多，多数没有明显症状，偶有阴囊部位下坠或胀痛感，甚者影响行路或引起神经衰弱，合并不育者相当高。不育症患者中40%病因是精索静脉曲张，精液异常男性中25%患精索静脉曲张。

刘颖博士介绍，精索静脉曲张对男性的危害很大，可以减低精子数量和质量，减弱睾丸内分泌功能，合并疼痛不适的发病率为2%～10%。检查能够发现病侧或双侧睾丸部位缩小、质软，精索静脉迂迥、扩张，大部分患者还伴精液检查异常。精索静脉曲张被认为是最需要外科手术校正的引起男性不育的原因。

显微镜下精索静脉结扎术解决不育问题

付启忠主任介绍，精索静脉曲张被认为是最需要外科手术校正的引起男性不育的原因。而显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的金标准。

精索静脉曲张手术治疗的目的主要有四个方面：改善精液质量提高自然怀孕率；减轻阴囊不适症状；改善青少年患者的睾丸发育；部分患者在于提高睾酮水平。

显微镜精索静脉结扎术有很大的技术优势，操作部位浅表，不需要经过腹部肌群到达精索静脉，创伤小；可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉；不需切开腹外斜肌腱膜、疼痛轻微、术后恢复快。对于肥胖、曾经接受腹股沟或腹膜后途径手术和外环位置较高的患者，优势尤为显著。

“显微精索静脉结扎术效果好，并发症少，恢复快，逐渐成为一种日间手术方式。术前严格筛选手术适应症，建立术后随访制度。显微手术学习曲线较长，术者需要经过规范的显微外科培训。”刘颖博士介绍说，显微精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张最有效且并发症最少的手术方式。记者了解到，刘颖博士2017年在华中科技大学附属同济医院进修学习，回到大连大学附属中山医院泌尿外科后，开展显微精索静脉结扎术，至今已经为多位精索静脉曲张患者做过手术，并取得了很好的效果，很多男性治愈了不育症。

长期便秘可能埋下精索静脉曲张祸根

刘颖博士介绍，精索静脉曲张的发生因素基本上都是生理性的，青壮年男性精力旺盛，身体各部分技能运作较快，阴囊内容物的血液供应也较为丰富，在其他因素诱导下为精索静脉曲张埋下隐患。若性欲旺盛，过度性刺激，可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，导致精索静脉曲张的发生。左侧发生精索静脉曲张的概率高达20%，原因有左精索内静脉比右侧行程长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。另外精索内静脉瓣膜发育异常，使瓣膜出现废用性萎缩，静脉瓣逐渐退化，失去功能，容易引起血液倒流。经常从事保持坐位工作的职业者由于长期坐位，可导致睾丸部位潮湿、温度升高，局部血液循环不良，对阴囊及睾丸造成极大的不良影响。

此外，长期便秘左精索内静脉下段可受到前方乙状结肠的压迫，也可能导致精索静脉曲张的发生。所以便秘应该及时治疗干预。刘颖博士向记者介绍说。