近日，我院心脏外科团队成功为一位90岁高龄的老人实施了“经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)”，挽救了老人的生命，解除了老人的痛苦。

患者王大爷患慢性心力衰竭、高血压病30余年，慢性阻塞性肺病3年多。一个月前间断胸闷气短，急诊入院进行了多项检查后，心脏外科主任刘继红会诊后认为，患者目前所有症状来源于主动脉瓣重度狭窄，这种疾病是一种常见的老年性退行性疾病，如不及时救治，会在很短时间内威胁患者生命，2年内死亡率达到50%。

由于患者高龄，基础疾病较多，病情复杂，刘继红主任与心脏外科所有医生分析病情进行讨论后，建议患者尽快实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），也就是不开胸的微创换瓣手术。为了确保手术安全，心内科、心脏外科、麻醉科、术后ICU、导管室及护理团队等多学科专家进行了联合会诊，将手术及围术期相关问题进行了充分的评估并制定了应急预案。

4月26日，在心外科、心内科、麻醉科、导管室、术后ICU、护理团队等科室的配合下，心脏外科TAVR团队成功完成人工瓣膜置换。术后超声及主动脉根部造影提示瓣膜开合良好，患者恢复良好。

出院前，王大爷激动的对刘继红主任说：“你们的高超的医疗技术给我了第二次生命，我能早点回家看老伴儿了，我能再多陪她几年了。感谢刘主任带领的心外科团队，感谢大连大学附属中山医院，让我感觉到了家的温暖！”

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目前已有新的证据显示 TAVR 的适应证可拓宽至低危人群。在几个欧洲国家,TAVR 手术例数已经超越单纯 SAVR 手术例数。 沿用2014年美国心脏学会/美国心脏病学会（AHA/ACC）瓣膜病管理指南中提到的瓣膜病患者危险分层，将STS＜4%定义为外科手术低危，4%-8%为中危，＞8%为高危。针对高危及有外科禁忌的症状性主动脉瓣重度狭窄的病人行TAVR治疗已被国内外普遍接受并实施。PARTNER II研究以及SURTAVI等多项研究结果均显示，针对中危患者行TAVR手术，在安全性及有效性方面与外科主动脉瓣置换术（SAVR）相当。2017年ACC/AHA瓣膜病指南进行了更新，将TAVR手术的适应人群扩大到了中危患者（IIa，B）。2017年欧洲心脏学会（ESC）瓣膜病指南更是将中危主动脉瓣重度狭窄患者行经股动脉路径TAVR的推荐级别升为I类推荐,2019年8月17日,美国FDA批准TAVR可以应用于低危重度主动脉瓣狭窄患者。

至此,经皮主动脉瓣手术(TAVR)适应症已经涵盖整个风险范围,包括不适合外科手术的患者,和处于高风险,中等风险,以及低风险的老年患者。目前国内可以开展TAVR手术的医院并不多。大连大学附属中山医院心脏外科在刘继红主任的领导下，较早开展了这项技术，发展顺利。目前累计完成手术例数位居东三省领先。患者平均年龄近80岁，最高年龄90岁。所有术后出院患者临床症状均得到明显改善，生活质量较术前显著提高。通过这种新技术的应用，可以让更多的老人生活质量得到提高，延续生命。