指导医师：大连大学附属中山医院儿科主任 宋涛 主任医师

小孩子生病家长最头疼，很多时候孩子咳嗽但有没有其他症状，家长又担心又不知如何是好。为什么孩子总是咳嗽？什么情况下孩子需要去医院？生活和饮食上要注意哪些？听听儿科专家、大连大学附属中山医院儿科主任宋涛怎么说——

孩子咳嗽需要上医院吗？

几乎所有孩子都有咳嗽的经历。一般把两周以内的咳嗽称为急性咳嗽；2~4周的咳嗽称为迁延性咳嗽；大于4周叫慢性咳嗽。最让家长头疼的就是第三种慢性咳嗽。在家里吃药担心耽误了治疗，到医院就医又担心交叉感染、过度治疗。那么，家长判断是否来医院的尺度是什么呢？

慢性咳嗽的孩子出现以下症状要考虑到医院就诊：有咳痰的现象、影响睡眠和学习、睡觉时持续打呼噜、感染期间家长焦虑太重、孩子爸妈患有肺炎。

慢性咳嗽都有哪些病因？

小孩慢性咳嗽主要有几大原因，分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽、胃食管反流咳嗽、心因性咳嗽、百日咳、吸入异物后咳嗽。

1.咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘临床表现主要是：咳嗽的时间超过4周，刺激性的咳嗽、清晨或者是夜间发作且加重，大笑、跑、跳、遇到强冷空气时会加重，吃甜咸食物会加重。过敏体质的孩子（刚出生不久得过湿疹的孩子）更容易出现这种情况。另外，孩子父母或者隔辈亲属中有哮喘史或过敏史、过敏性鼻炎，孩子更容易出现咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘临床上是最为多见的，治疗及时是可以不发展到喘息，也不会危及生命。反之会发展为典型的哮喘，很可能致命。所以，提醒家长，一定要在孩子小的时候把疾病消灭在萌芽状态。

2.上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征的孩子早晨起来的时候咳嗽比较重，体位是直坐的时候不咳嗽，变成躺着时就开始咳嗽，还有明显的鼻塞流涕、嗓子发干有异物感。张开嘴时会看到像“鹅卵石”一样的形状凸起，咳嗽的时候有痰液，能够看到黏液和分泌物，也正是因为这些物质，当孩子躺下的时候，这些物质会流到后鼻道。这样的孩子需要到耳鼻喉科做相关检查，排除耳鼻喉相关的疾病。

3. 呼吸道感染

呼吸道感染的孩子，呼吸道黏膜需要一定的时间进行恢复。在这个过程中，孩子也会出现反复咳嗽现象，是感染后咳嗽，会逐渐好转。这个过程家长一定要留意，必须排除新发作的炎症，可能再次被感染，出现气管炎或肺炎。

4.心因性咳嗽

孩子大一点的时候，敏感的儿童会出现心因性咳嗽。这种咳嗽主要是在白天咳嗽，当孩子清醒、有意识的时候、心里想事情的时候咳嗽比较多，反而在打游戏、看动画片的时候不咳嗽。这样的孩子相对心事比较重，这样的孩子父母一定要注意孩子情绪的变化，必须得排除其他疾病引起的慢性咳嗽，才能诊断这种心因性咳嗽。

5.先天性呼吸道疾病

有的孩子从出生不久就持续咳嗽，尤其是在一岁以内，很可能是先天性的呼吸道疾病。这个病是非常可怕的，这样的孩子有先天性食管气管瘘，从生理结构上看，食管和气管是相通的，正常情况下食管和气管是两条互不干扰的平行线，当患儿这个部位出现“瘘”了，饭就会掉到气管里，相当于气管异物，这也是咳嗽的原因。

6.吸入异物

当吸入异物后，有的孩子表现为急性呛咳，部分孩子表现为慢性咳嗽，会导致小儿慢性咳嗽或者反复呼吸道感染。儿科门诊经常能遇到刺激性咳嗽的小患者，比如吃了花生豆或者其他容易进入气管的小东西之后，就出现刺激性咳嗽，这是比较明确的异物吸入引起的咳嗽。特别强调，果冻的吸入，是可以直接卡到嗓子眼儿导致孩子呼吸暂停。圣女果、菇茑、樱桃都是需要家长注意的食物，避免误吸入气道。

7.其他情况

百日咳是一种传染病，多由百日咳杆菌引起的，如果是百日咳引起的咳嗽，一定要区分出来。此外，结核病引起的咳嗽，结核是一种慢性的感染性疾病，患儿主要表现为乏力、低热盗汗、消瘦乏力。

小儿咳嗽应该怎么处理？

慢性咳嗽如果是因为感染性的，如气管炎和肺炎，规律的按照医生的要求门诊或住院治疗。慢性咳嗽比较复杂，要针对病因进行治疗。咳嗽变异性哮喘如果控制不好，可能会发生典型的哮喘，有的患者时间长了会合并感染，所以超过4周的慢性咳嗽，一定要先拍胸片，排除肺炎及其他疾病，诊断明确再接受相应治疗，及时控制病情。

一般患者到医院，医生都会先让患者查血常规和拍胸片。然而，很多家长因各种原因不接受，希望让有经验的老大夫听诊。其实，听诊是不可以代替胸片的，这两项检查就像“医生的后脑勺上的眼睛”，可以看到两只眼睛看不到的东西，通过患者的症状结合检查，诊断就变得容易得多。如果胸片提示是肺炎，那就治疗肺炎，还能排除结核；如果血常规检查中的嗜酸粒细百分比增高，就意味着机体处于过敏状态，是咳嗽变异性哮喘；如果白细胞高，可确诊为合并细菌感染，可以加用抗生素。