谈药色变”之口服避孕药

  • 文:生殖医学中心主任 魏巍
  • 日期:2019-12-27

大多数病人一听到避孕药,脑子里浮现的就是:激素?发胖?不孕?月经不调?乳腺癌?然而,真的是这样吗?有数据显示口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一。除了避孕以外,它还有很多益处,正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低整体肿瘤发生率,有效改善妇女的生活质量。

1、口服避孕药是什么?

口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物,通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能,起到有效避孕的效果。自1933年问世以来,不断的更新换代使其中所含的孕激素效率越来越高,雌激素含量越来越少,给药方案越来越接近正常的生理周期,不良反应越来越低。

2、口服避孕药是如何避孕的?

它可通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的。避孕有效率达99%以上,是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。

3、有什么其他好处吗?

  • 调整月经周期,治疗异常子宫出血

很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的,对于这类患者,在排除其他器质性病变的前提下,可以安全地使用口服避孕药控制出血和调整月经周期。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期,有效保护子宫内膜,而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能。

  • 缓解月经前综合征的症状

月经前由于激素的影响,很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适,对于这类月经前综合征,虽然口服避孕药并不是一线药物,但含屈螺酮的口服避孕药(优思明或优思悦)很多时候也能起到有效的缓解作用。

  • 治疗皮肤痤疮和多毛症

脸上长痘痘,手臂上汗毛又黑又密多与体内异常增高的雄激素有关,基本所有含孕激素的口服避孕药都有一定的治疗作用,目前应用最多的是达英-35,因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是,通常需要治疗6个月以上才会出现效果。

  • 缓解痛经

痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经,包括子宫内膜异位症,子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外,还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率,减少痛经的发生。

  • 治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症

子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。口服避孕药所含雌激素水平非常低,同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生,通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生。子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多,口服避孕药对于减少月经量,治疗痛经同样具有良好的效果。

  • 降低肿瘤发生风险

调查发现,口服避孕药可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女,卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌,发生风险似乎有所升高,但没有达到统计学的差异。

  • 紧急止血

大剂量的口服避孕药加上止吐药物(例如异丙嗪12.5-25mg),可以在48小时内抑制急性的中重度出血。

4、避开用药误区

  • 口服避孕药会影响生育吗?

当然不会。口服避孕药是短效药剂,很快就会被机体代谢清除,因此,停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险,即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药,也不会增加胎儿畸形的风险。

  • 口服避孕药会使人变胖吗?

口服避孕药本身不会导致体重增加,但的确有部分人吃了口服避孕药后食欲大增,要是不加节制,体重确实会增加。健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏,健康的生活方式配合适当的体重管理,完全可以将对体重的影响降到最低。

  • 有子宫肌瘤、乳腺增生的人,吃口服避孕药安全吗?

目前并没有数据提示口服避孕药会导致子宫肌瘤及乳腺增生等良性病变发生恶变,所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。需要强调的是,必须在医生的指导下服用。

5、口服避孕药需要注意什么?

首先,在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询,在排除相应禁忌症的前提下,在医生的指导下使用口服避孕药。

其次,口服避孕药是激素类药物,一旦开始服用,一定要每天在同一时间服药,不要漏服药物,不然会造成体内激素水平波动,出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。漏服药物后需根据漏服时间、漏服天数进行补服,补服方法可咨询药师或医师。

第三,在服药期间出现了不适症状,如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等,一定要及时就医。

第四,是药三分毒。口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成,而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高,随着继续服用时间的延长逐步降低。所以,持续用药更安全。

第五,以下这些人群是不适合使用口服避孕药的:抽烟人群;患偏头痛的;有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的;合并糖尿病、高脂血症、严重肝、肾功能异常者;妊娠、哺乳期女性;乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的。

希望大家能正确客观地认识口服避孕药,取之所长,避之所短,正确、合理的为众所用。