怀孕,你的“甲功”准备好了吗

  • 文:宣传策划部
  • 日期:2019-11-21

指导专家:大连大学附属中山医院 生殖医学中心主任 魏巍 博士

怀孕和甲状腺功能异常的关系

妊娠期是机体一个特殊时期,因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高,使甲状腺激素的合成和代谢发生改变。妊娠期甲状腺功能(甲功)异常包括临床和亚临床甲状腺功能减退(甲减)、低T4血症、临床和亚临床甲状腺功能亢进(甲亢)及疑诊甲亢(体重不随妊娠月数相应增加或怕热、多汗、四肢消瘦或休息时心率在100次/分以上)。

目前多研究发现,除亚临床甲亢外,其余的母体甲功异常均被发现可引起产科并发症和(或)胎儿的脑发育或智力障碍。因此,应重视对妊娠期甲功异常的筛查,并及时诊治。

甲状腺功能异常与不孕的关系

甲状腺功能减退与不孕之间的发病机制临床尚未有明确定论,许多临床研究指出,甲减可能导致垂体-卵巢轴功能改变,降低卵巢颗粒细胞对FSH的反应,影响卵母细胞发育。此外甲减患者常合并高泌乳素血症,卵巢对Gn的敏感性降低,使排卵和性激素合成受抑制,从而引起不孕。

妊娠期甲状腺功能异常的危害

研究发现,甲减可显著影响母体和胎儿产科并发症的发生,增加自然流产、早产、围产期死亡及低体重儿等风险。尽管对于亚临床甲减,上述风险是否增加尚无一致结论,但已有研究发现其可增加胚胎期流产、胎儿窘迫、早产及胎盘早剥的发生率。

此外,甲状腺激素对胎儿脑发育的整个过程均有重要影响。在孕早期,胎儿所需的甲状腺激素全部由母体提供,到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但甲状腺激素仍大部分由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠自身合成,母体提供仅占10%。妊娠期甲减已被公认可引起后代神经智力损害,目前许多研究也显示,母体亚临床甲减可使后代的智力和运动评分降低。

妊娠期临床甲亢对母亲及胎儿也可产生显著不良影响,先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥及早产、死产及先天畸形等风险增加。目前尚未发现妊娠期亚临床甲亢与妊娠和胎儿的不良结局相关,因此对于备孕及孕期女性来说,甲状腺功能的检测尤为重要。

美国内分泌专家协会、甲状腺协会和内分泌协会联合公告建议常规筛查促甲状腺激素(TSH)水平以排除风险。妊娠女性TSH水平存在生理性改变,应建立妊娠期特异性正常参考范围。目前,美国内分泌学会及中国甲状腺诊治指南建议,以2.5 mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围上限(较非妊娠人群低30%-50%)。

甲状腺功能与妊娠关系密切,这也是为什么生殖科医生特别关注甲功的原因。在此提醒广大女性朋友,备孕及孕期要重视甲状腺功能,若发现甲功异常一定要及时治疗。