不下鼻胃管、术前不做大规模胃肠道准备、术后一天开始进食，对于胃肠道肿瘤患者来说，这似乎是不可思议的事情。但是，在大连大学附属中山医院胃肠外科，这样的情况十分常见。“从NOSES手术（经自然腔道取出标本的手术）这种微创中的微创技术，在临床中应用后，再加上加速康复理念（ERAS）的助力，这种‘快速康复’的节奏已经成为胃肠肿瘤临床中的常态。”大连大学附属中山医院胃肠外科刘文志主任告诉记者说，科室从2017年开展经自然腔道取出标本的手术和执行快速康复流程后，患者的康复速度明显提升，住院时间明显缩短，花费也随之减少。

NOSES技术堪称“微创中的微创”

随着微创技术在临床中的普及，肿瘤的根治手术也普遍运用各种微创技术。刘文志主任介绍，NOSES手术技术出现以前，胃肠肿瘤微创手术中，需要开5公分左右的辅助切口取出标本，不利于患者的后期康复。而NOSES手术腹部仅有几个0.5cm-1cm的穿刺孔而无切口，大大减轻患者术后的痛苦，几乎不留疤痕从而极大化满足患者对美观的追求，最主要的是明显减少了恢复时间以及并发症的发生。

为了积极推广NOSES手术技术，让更多患者受益，2017年8月，中国医师协会成立了结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会，大连大学附属中山医院胃肠外科被认定为首届中国医师协会NOSES专委会会员单位，刘文志主任被聘任为中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会全国委员、中国NOSES联盟首届会员。经过两年多的发展，此项堪称“微创中的微创”技术在大连大学附属中山医院胃肠外科已经成为常规手术，众多胃肠患者从中受益。“一般来说，肿瘤在5公分以下的结直肠癌患者和胃癌患者，都可以应用这项技术，女性患者还可以通过自然腔道阴道取出标本，创伤更小。”刘文志主任告诉记者说，此项技术同时能满足无瘤技术和无菌技术的要求。由于腹部无手术切口，患者也消除了心理上的阴影，大大提高了胃肠肿瘤患者回归社会的依从性。

加速康复理念更系统促进术后恢复

近年来，加速康复理念已经在各大医院的很多科室中被提及，但实行的系统性却有很大差异。刘文志主任告诉记者，在精湛的腹腔镜技术支持下，科室从2016年开始引进加速康复外科理念，符合加速康复理念的患者，术前不需要做大规模的胃肠准备，术后苏醒后可进水，不需要排气就可以肠内营养，第一天走500~800米，第二天1000米以上，第一天300-500毫升果汁等快速康复做法，大大加速了患者全身机能的恢复。因为术后恢复快，所以病房里很多胃肠道肿瘤患者觉得自己做的手术比阑尾炎手术还小，身心的舒适也十分有利于病人病情的快速康复。

2018年7月，大连大学附属中山医院被全国胃肠癌加速康复外科联盟等单位授予“胃肠癌加速康复外科联盟成员单位”，在当时的大连是唯一的成员单位。“为了保证快速康复流程中的安全性，我们专门成立了ERAS小组，由专门的医生、护士，以及麻醉师组成，保证患者在术前、术中、术后各个阶段康复中的安全性。”刘文志主任告诉记者说，术后的患者在康复过程中几乎没有疼痛的干扰，舒适的进行术后的离床活动和进食，更有利于快速康复。

此外，多年来，大连大学附属中山医院胃肠外科一直坚持搭建MDT综合诊疗平台，每个月单周周二下午，胃肠外科、影像科、肿瘤内科、化疗科、放疗科、病理科、介入科等科室的主任专家集中到一起，针对住院的疑难、危重、复发、转移患者进行深入的评估，制定个性化的治疗方案，以便患者获得更加合理、有效的治疗方法。