大连大学附属中山医院住院医师规范化培训教学查房规范

教学查房是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法和内容,并与其他培训方式有机结合。教师和住院医师在完成教学查房过程中,应参照如下规范执行。

1.教学查房的目的

教学查房的目的主要有以下4点:

(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。

(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。

(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。

(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。

2.教学查房的组织安排

教学查房的组织安排主要有:

(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。基地办公室负责督导与管理,定期抽查。

(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1~2周安排1次。

(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复和病种覆盖不足等。

(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。

(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈和分析工作,保障教学查房质量的持续提升。

3.教学查房任课教师的要求

教学查房任课教师的要求主要有:

(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。

(2)教学查房的任课教师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求和本专业培训大纲的要求。

(3)任课教师应接受过教学查房的相关专业培训,并获得相应的教学资质。

(4)教学查房的任课教师在教学过程中应态度认真,情绪饱满,仪表庄重,穿着得体。

(5)教学查房的任课教师在教学过程中应充分体现良好的人文关怀和职业素养。

4.教学查房的准备

4.1 病例选择  病例的选择主要参照以下几点:

(1)教学查房的病例应为专业培训大纲要求住院医师掌握的病种,以常见病为主。

(2)应首选住院医师主管的运行病例。

(3)所选择的病例应病史清晰、症状和体征明确、辅助检查资料相对完整。病情相对典型,在诊断、鉴别诊断、检查和治疗等方面均存在需要进一步分析的问题,利于住院医师临床思维能力的培养和对诊治方案的探讨。

(4)所选择的患者病情相对稳定,易于配合。

(5)应提前做好与患者和家属的沟通,并征得同意。但要注意:所选择患者的临床实际诊治过程合理且规范,避免出现实际诊治过程与诊疗规范之间存在矛盾的现象。

4.2 住院医师的准备  住院医师的准备工作主要有:

(1)主管住院医师应对教学查房所涉及的病例资料进行充分准备,包括病史、体格检查和辅助检查等资料,入院后的病情变化和诊疗过程等资料。

(2)住院医师应对教学查房病例进行认真分析,提出初步的病例特点、诊断与鉴别诊断及相关依据、进一步检查方案及其依据、处理原则和治疗方法。

(3)住院医师应根据所讨论病例的特点,提出查房过程中需要讨论的问题。并对所提出的问题进行相应的资料检索、分析和汇总,提出初步的解决方案。

(4)住院医师可将所准备的病例资料和病例分析制作成多媒体课件,也可就所讨论的问题、主要参考资料和初步分析结果制作成多媒体课件,供教学查房过程中使用。

(5)如所讨论的病例为多个住院医师同时管理,可由一个住院医师主要承担或多个住院医师分工承担教学查房所需要完成的任务。

(6)教学查房的相关资料应提前发放至所有住院医师,所有住院医师均应提前查看患者,并进一步了解病情。

4.3 教师的准备  教师的准备主要有:

(1)任课教师应明确本次教学查房的教学目标和要求,并认真完成备课过程,明确教学过程中要求住院医师掌握的知识点以及教学过程中的重点和难点。

(2)任课教师应提前亲自查看患者,掌握患者全部临床信息。

(3)任课教师应针对本次教学查房列举需要讨论的要点问题,并准备相关的临床资料和教学资料,包括文献资料、诊疗指南等。

(4)任课教师可为住院医师准备一定数量的思考题,在教学查房后进一步指导住院医师完成自主学习,并提供必要的参考文献。

(5)任课教师应撰写教学查房教案,包括教学对象、教学目标、病例特征、查房流程,教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、思考题、参考文献等内容。

(6)任课教师可将所准备的教学内容制作成多媒体课件,供教学查房中使用。

(7)任课教师在教学查房前应与主要负责的住院医师进行充分的交流,包括病例资料的准备情况、讨论的主要问题、住院医师的分工情况、教学查房的过程安排等。

但要注意以下几点:

(1)任课教师在教学查房的教案设计中,应注意流程安排合理,各阶段教学目标明确。

(2)任课教师应根据病例特点,制定本次教学查房需要重点讨论的问题,确保重点、难点的学习。

(3)任课教师应与所讨论病例的上级主管医师进行充分沟通,以获得进一步的临床信息,包括目前的临床诊治情况和存在的主要问题,进一步的诊疗措施等,以避免发生教学查房与临床实际工作脱节的情况出现。

4.4 其他准备  其他准备主要有:

(1)查房环境准备,教学查房在病室内和示教室内完成,要求环境宽松、安静。病室内温度适宜,具有一定的私密性,避免家属等无关人员在场。

(2)影像资料播放设备、黑(白)板、必要的教具和模具等。如有条件,可在示教室内接入临床电子病例等信息系统以便实时查阅临床资料。

(3)部分学科需要特殊的检查设施(如妇产科、耳鼻喉科等),应请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查的过程。

5. 教学查房的实施

5.1 查房准备阶段 该阶段的时间一般不超过5 min。主要内容有:

(1)任课教师向住院医师说明本次教学查房的目标和任务、流程和时间安排、注意事项等,并在进入病房前完成。

(2)在病房内的教学查房过程中,任课教师应尽量安排所有参加的住院医师可以听清主管住院医师的病例汇报,看清主管住院医师和任课教师的体格检查过程。

(3)住院医师或任课教师体格检查时应在患者的右侧进行。

5.2 临床信息采集阶段  该阶段的时间一般不超过30 min。主要过程有:

(1)住院医师汇报主要病史、主要体格检查及主要辅助检查结果(可背诵)。该过程的时间一般为10min左右。

(2)任课教师确认住院医师汇报的病史,并引领住院医师对遗漏部分进行补充。

(3)住院医师结合病情进行重点体格检查操作,并汇报检查结果。

(4)任课教师针对住院医师体格检查操作过程中可能出现的遗漏或不规范手法进行补充纠正,并进行规范性示教。

但需要注意以下几点:

(1)任课教师应重点强调在诊断及鉴别诊断中具有重要意义的阳性症状和阳性体征,以及阴性症状和阴性体征的采集,在病史采集和体格检查过程中培养住院医师的临床思维能力。

(2)注意患者隐私保护,体现充分的爱伤观念,和谐医患关系。

(3)任课教师在纠正不规范手法和补充病史等过程中,应注意对住院医师的保护,避免在患者面前直接批评相关医师。

5.3 病例讨论阶段  该阶段的时间一般为1 h左右。主要过程有:

(1)住院医师对病史、体格检查和辅助检查的重要结果进行汇总,并汇报病例特点。任课教师对住院医师汇报的病例特点进行点评,提出存在的问题,并引领住院医师进行修正。

(2)住院医师提出初步诊断和鉴别诊断及其相关依据,提出进一步检查及其目的和意义,提出处理原则、治疗方法及其目的和意义。任课教师对住院医师的病例分析进行点评,提出存在的问题,并引领住院医师进行修正。

(3)任课教师引领查房参与者围绕病例所提出的问题进行讨论。首先由主管住院医师对问题提出初步分析和结论,然后由任课教师进行归纳和点评,引导参与的住院医师进行进一步的分析并得出最终结论。

(4)任课教师评价住院医师病历书写情况,纠正病历书写错误。

(5)任课教师根据既定的教学查房方案,控制病例讨论的进展,引导参加教学查房的所有住院医师主动参与讨论过程。

但需要注意以下几点:

(1)应围绕住院医师需要掌握和了解的知识点展开病例讨论,并强化重点和难点的教学过程的培养,以及在临床病例分析过程中的运用,应强调住院医师解决临床实际问题能力的培养。

(2)任课教师应合理运用启发式教学模式,善于发挥引导作用,鼓励住院医师充分表述自己的观点,提出多种问题,发表不同意见,着力培养住院医师的自主分析问题的能力、逻辑推导的能力和批判性思维的能力。

(3)在病例讨论过程中,应充分结合所讨论病例的特点,对诊断、鉴别诊断、检查和治疗中的重点问题进行深入分析,引导住院医师建立正确临床分析思路。

此外,还需要强调以下几点:

(1)强调正确归纳病例特点的重要性,引导住院医师合理地提炼完成诊断及鉴别诊断所需的相关信息。

(2)强调住院医师应结合病情进行分析,在此基础上提出主要诊断、次要诊断和鉴别诊断,对每项诊断和鉴别诊断的可能性进行判断,按照诊断明确、可能性大、可能性不大或不除外、可除外进行依次排列,切忌按照教材内容简单罗列。

(3)引导住院医师正确判读各项辅助检查结果,分析相应的临床意义和诊断价值。为明确诊断及鉴别诊断所需的进一步辅助检查项目,强调住院医师应充分说明其选择依据,以及选择的合理性、规范性和可行性。

(4)强调住院医师结合病情进行分析,在此基础上确定合理的处理原则和治疗方法。引导住院医师在按照临床工作指南进行规范性治疗的基础上,重视患者个性化特征。强调住院医师掌握各种治疗措施的适应证和禁忌证、能权衡临床受益和可能存在的风险。

5.4 查房总结 该阶段的时间一般为10~15 min。主要内容有:

(1)任课教师根据所讨论病例及教学查房过程,总结住院医师通过本次查房应掌握和了解的知识点,相关疾病的诊断及鉴别诊断、进一步检查、处理原则和治疗方法的要点,明确住院医师需要掌握的临床分析思路。

(2)任课教师点评住院医师在教学查房过程中的优点及不足。

(3)任课教师可进一步介绍与讨论病例相关的新理论、新知识和新技术要点,拓展住院医师的知识面。

(4)任课教师推荐住院医师进一步学习的参考文献和思考题。

但需注意以下几点:

(1)任课教师应侧重点评住院医师在基本理论、基本知识、基本技能方面、临床思维能力方面、医学人文方面的优点和不足。

(2)任课教师对住院医师的点评应明确具体,对住院医师提出切实可行的改进建议。

(3)任课教师负责做好教学查房记录,同时将照片、相关讲稿或多媒体课件上交科室相关负责人,存档备查。