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清创接骨缝合

急诊手术一气呵成

当天上午，就在夏重君的出诊接近尾声时，一位40岁男患者被紧急送来就诊。这位患者是在做蹦跳运动时不慎从高处跌落，导致右脚踝关节粉碎性骨折。其开放性伤口看上去就是一个直径约10厘米的“血洞”，骨折端污染得很厉害。在紧急查看过伤口后，夏重君询问了受伤时间，当听说从受伤到送医已经有6个多小时后，夏重君认为一刻都不能再等了，必须马上手术。“如果受伤超过8小时，就彻底失去了急诊手术的机会，脚踝会因感染导致骨骼畸形愈合，关节功能丧失，以致完全‘报废’。”

手术中，夏重君仔细地清洁了骨折断端，以防骨髓腔内感染，反复为伤口清创血肿、切除全部失活组织和毁损组织，达到伤内没有污染且血供良好。这位患者的脚踝处碎骨有十三块之多，需要通过耐心而又精准地拼接，将骨折处复位并固定。然后将伤口和切口做减张缝合，让血液自然渗出，形同引流，避免感染及严重肿胀。

这位重伤患者的手术显然要艰难复杂许多，对主治医生能力、耐力都是极大的考验。临床经验丰富的夏重君仅用了一个多小时就顺利完成了手术，“内功”底蕴之深厚不言而喻。

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减张缝合防皮肤坏死

及时治疗避免影响关节功能

夏重君介绍说，“减张缝合”是一种较为细致的缝合方法，这种方法在缝合处组织张力大、患者全身情况较差的时比较适宜，能够有效地防止切口因肿胀而裂开。此次手术，夏重君选用了不锈钢丝作为缝合线，并将伤口不完全对死缝合，而是留下适当的缝隙。夏重君介绍，待术后根据消肿情况逐渐紧缩再缝合皮肤。这样一来，不仅避免术后感染，也不会出现因术后肿胀严重而出现皮肤坏死的现象，无需进行二次植皮了。

夏重君表示，进入夏季，人们的活动量都不同程度地增加，脚踝骨折的几率也大大增加。在他收治的患者中，脚踝骨折数量仅次于腕关节骨折，排在第二位。他建议大家，运动前一定不要忽视热身环节，开始运动时应逐渐加量、循序渐进，总之，既要达到活动量，又不能过量，才能有效避免运动损伤。一旦受伤，局部关节有明显的肿胀、压痛，除了要休息、冷敷之外，最好到医院拍个X光片看看是否有骨折。如果患处有明确的移位、脱位，则需要及时接受复位手术。否则，关节功能将受到影响，活动也会受限。

文/曹赢

随着人们健康意识的加强，参加跑步、跳舞、球类运动等运动的人越来越多。然而，人们运动的增加，也间接造成了运动损伤、尤其是脚踝骨折患者的增加。上周二出诊日，大连大学附属中山医院造船分部骨科主任夏重君接诊的20位患者中，因运动导致骨折的患者超过了一半。其中，中老年患者均受伤较重，需要手术接骨。

夏重君主任强调，骨折一般要等消肿后择期手术接骨，可如果是骨头外露的开放性骨折，则必须尽快做急诊手术。

本版摄影/张春雷