主讲专家：王卫明

“王大夫，我这肩周炎越来越厉害了，手都举不过头顶。”王卫明教授出诊时，一位男患者诉说着自己的病症。王卫明查体后说，“从临床表现上看不太像肩周炎，倒像肩袖撕裂。我们是运动医学科室，B超检查能帮你确诊。”B超检查结果提示，患者果然是肩袖撕裂，可患者却仍然怀疑是肩周炎。于是，王卫明教授一遍又一遍地耐心讲解，其间甚至还要配合着骨骼模型演示，一直讲到患者不再有疑虑。

这只是上周二大连大学附属中山医院副院长王卫明教授接诊的二十几位患者中最普通的一例，也是他每周出诊时都会遇到的“正常”情况。作为医院运动损伤、关节镜外科学科带头人，王卫明坦言，许多肩袖撕裂患者曾经被诊断或者自我诊断为肩周炎，结果采取了不当的治疗与康复，反而加重了病情。

肩痛诊断易误入歧途

找准病因才能对症治疗

王卫明教授在多年的肩部疾病治疗中，发现10个患者中往往只有一个是所谓的“肩周炎”，真正的叫法是“冻结肩”。其余的多是肩袖撕裂、肩峰撞击、肱二头肌长头腱损伤等病痛。其中，肩袖损伤最为常见，在所有肩痛患者中能占到一半左右。所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，它们像袖子一样包裹肩部，对肩部的功能和稳定起着重要作用。以肩袖撕裂为代表的肩袖损伤可能是急性创伤造成，也可能由于反复劳损引发，中老年人则常常因肩袖退行性改变、质地变脆而受伤。

如果医生没有足够的肩关节外科诊治经验，肩袖撕裂极易被误诊为肩周炎。而肩周炎需要患者自行进行功能锻炼、自我康复。肩袖撕裂如此锻炼，会造成病情的进一步恶化。

当天下午，由王卫明主刀手术的一位60岁女患者就是典型例子。这位患者把肩痛当作肩周炎“治”了五六年，按摩、“爬墙”、拉抻之类的方法都试过，结果导致肩关节完全动不了，疼得胳膊都不敢抬。来到大连大学附属中山医院运动损伤关节镜外科做了彻底检查，才发现是巨大的肩袖撕裂，必须接受手术治疗。

三小孔打开修复通道

坚持练习确保功能康复

手术中，王卫明在患处开了三个直径四五毫米的小孔，用缝线锚钉拧进骨头里，再用特殊器械将撕裂的肌腱缝合修复。手术用到的锚钉是和骨头质地一样的高分子材质，有的甚至可被完全吸收，不需要再次手术取出，也不影响做核磁检查。一个多小时的手术过程看似简单，却考验着医生的临床经验、肩关节相关技术等多项技术能力，这种手术是一项极富耐心与技巧的精细活儿。

王卫明提醒，像这位手术患者这样，一旦错过保守治疗时机，就应考虑手术治疗。结合先进骨科运动医学理念与关节镜技术的微创手术，切口小，恢复快，术后三周左右可在医院理疗师的指导下进行康复训练。只要坚持练习，患者基本都能恢复肩部的活动范围和力量，实现功能康复。

“有经验的肩关节外科医生，通过询问病史和体检，能够对肩痛做出较为准确的诊断。因此，为了避免漏诊、误诊和误治，建议患者一旦出现肩痛和肩关节疾病，要去专业运动医学或肩关节外科确诊，再根据病情选择治疗方法。”王卫明强调，肩袖撕裂等肩部损伤如能早期确诊，只需通过打封闭、做适当的康复训练、避免做刺激性动作等保守治疗即可治愈。所以，“早期发现正确治疗”是这类损伤最重要的救治原则。文/曹赢