我们每天都会进行高达20,000次的呼吸，吸入约10,000升的空气。但您一定想不到，在每一次呼吸的瞬间，您或许正在与数以千计的真菌孢子“共舞”？每立方米的空气中至少含有50,000个以上的真菌孢子，它们就像我们生活中的隐形伙伴，无时无刻不在我们身边。

这些微小的真菌孢子可能会引发多种过敏反应。统计数据显示，约有3-10%的人群对真菌过敏原较为敏感。虽然这一比例并不算高，但由真菌过敏原引发的过敏性疾病，特别是哮喘问题，往往比其他吸入性过敏原所引起的症状更为严重。

近日我科收治了一例特殊的“哮喘”患者：柳女士，63岁，近30年反复因发作性喘息而多次就诊于各大医院。诊断考虑为“支气管哮喘”，每予以抗感染、解痉平喘等治疗后，症状均能缓解出院。近1月前柳女士因再次出现咳嗽、咳痰、喘息于我科住院治疗。而这一次，终于找到了她多年来反复喘息的原因——真菌！入院完善相关辅助检查后，进一步行支气管镜下肺泡灌洗液（BALF）送检病原学，结果回报提示，BALF液真菌培养：青霉菌生长。后给予抗真菌治疗，柳女士的症状改善，安排出院。

住院期间柳女士一直疑惑“我的哮喘一直规范用药，为什么治疗效果不好呢？”张黎川主任表示，这例哮喘患者症状反复发作，按照哮喘的规范治疗效果欠佳，被误认为是“难治性哮喘”，但其实是真菌这个“幕后黑手”在作怪。通过支气管镜肺泡灌洗液（BALF）送检下呼吸道分泌物病原学检查可提高诊断率，从而解决患者根本问题。

小知识TIPs

真菌过敏原的特性

真菌是复杂的微生物群体，广泛存在于环境中，还常常定植于人类的口腔、皮肤以及消化道。其中超过70种已被证实可作为过敏原。真菌的孢子，特别如曲霉和青霉的孢子等小于5 µm的，可以轻易到达气道，导致呼吸系统相关的问题。

真菌过敏原与哮喘存在关联

真菌的致敏作用较其他过敏原更强。关键在于真菌抗原可诱发机体产生自身免疫性交叉反应，并且可发芽有菌丝，容易感染人体的皮肤、指甲、鼻窦或者定植于气道，产生非过敏源性毒素和酶，从而引发变态反应，导致支气管哮喘的发生或病情加重。有研究显示，真菌与哮喘的严重度和难治性存在关联。特别是室内的烟曲霉，它不仅可能导致严重的炎症，还可能引发支气管扩张和气流受限。例如变应性支气管肺曲霉病（ABPA），常表现为慢性支气管哮喘和反复出现肺部阴影，可伴有支气管扩张，常被误诊。诱发病因的罪魁祸首其实是含有曲霉菌孢子的尘埃环境中的真菌。

综上，真菌作为过敏原在过敏性哮喘中的影响不可忽视，关注哮喘病中潜藏的真菌很有必要。