宋女士65岁，1997年做过子宫手术后下腹部反复疼痛了20多年，这期间曾辗转多家医院就诊治疗，反复查腹部CT及胃肠镜均未见异常，症状断断续续，时好时坏，始终未完全缓解。

近半年来腹痛发作越来越频繁，症状越来越重，持续时间较长，严重影响了她正常的生活，于是便来到我院急腹症外科门诊就诊。李占武主任看过患者，详细询问患者病史，虽然患者影像学检查及胃肠镜均未见异常，但李主任凭借丰富的临床经验考虑患者为手术后肠粘连导致的不完全性肠梗阻，保守治疗不能彻底根治，只能通过手术方式解决，传统的开腹手术创伤大，势必造成新的粘连，于是建议宋女士通过腹腔镜探查的方式确定诊断，同时术中可以行粘连的松解，手术创伤小，再次发生粘连的可能性小，被腹痛折磨多年的宋女士手术意愿强烈，与其详细沟通后同意手术。

李占武主任根据患者腹痛部位确定切口位置，使腹壁创口部位远离有创面的肠管和原粘连部位，完美避开了发生粘连的高发区域。通过腹腔镜观察可见宋女士右下腹盲肠、升结肠与侧腹壁粘连严重，同时下腹部原手术切口下与大网膜也有很严重的粘连，与术前判断相吻合。原手术切口与脐部腹腔镜观察孔距离较近，影响术中视野，手术操作困难，但李主任凭借娴熟的手术技巧，将腹腔内粘连完全松解，同时保护肠管未受损伤，不到1个小时手术就顺利结束。

术后第一天，宋女士就明显感觉到右下腹的疼痛消失了，排气排便较前顺畅，折磨了宋女士20多年的腹痛症状完全消失，随访1个月再未出现腹痛症状。

图1：右侧盲肠与侧腹壁粘连 图2：原手术切口下大网膜粘连 图3：右侧侧腹壁与大网膜粘连

什么叫“肠粘连？”顾名思义，就是肠道和肠道之间，肠管和腹腔腹膜以及大网膜之间，肠管和腹腔内的各种脏器之间形成了一种不正常的粘连。

肠粘连的病因有很多种，在临床上常见的是因为后天一些因素比如腹腔脏器手术、腹腔感染、腹膜炎、外伤等。特别是腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70%~95%。庆幸的是,大部分粘连患者感觉不到特殊的不适。但是少数患者会出现反反复复的慢性腹痛，往往通过保守治疗后缓解，但又反复发作。肠粘连患者的症状可因粘连程度和部位而有所不同。轻者可无任何症状，少部分患者表现出腹壁的牵扯痛；或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀；严重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等不完全肠梗阻表现。正常的肠蠕动可将食物残渣和气体排出体外，而肠粘连患者因肠管粘连变窄，肠内容物通过受阻，肠内的气体和粪便不能顺利排出，越积越多时，肠腔内的压力也就越来越大，病人感到腹胀加重，甚至更严重的可发生腹内疝引起肠坏死。

我科目前针对该类患者采用的是腹腔镜微创肠粘连松解术。其治疗粘连性肠梗阻不仅具有手术解除原粘连彻底的优点，具有创伤小、创口远离原粘连处、可早期下床活动、胃肠功能恢复快等优点，并可预防再粘连的发生，提高粘连性肠梗阻治疗效果。腹腔镜肠粘连松解术已成为我科普及手术之一。患者腹部仅2-3个0.5-1.0cm小孔，具有明显美容效果，满足患者对腹部无手术瘢痕美观的要求。目前已经完成多例肠粘连患者的腹腔镜下肠粘连松解手术，患者经随访均再无腹痛的症状，效果满意。

出诊时间：

李占武 主任医师 周一上午、周三下午

王小周 副主任医师 周六上午

姜 磊 副主任医师 周日上午