患者雷女士,平日里身体健康,一口气爬五楼都不费劲,近两个月出现胸闷气短,来到大连大学附属中山医院寻求医治。完善胸部增强CT检查报告提示：纵膈及肺门多发淋巴结肿大融合，结节病 ? 不除外肿瘤性疾病。

“结节病是什么病？肿瘤? 难道我年纪轻轻就得了肺癌?” 听到这个诊断后雷女士感到非常担忧。入住我院呼吸二科病房后，张黎川主任经详细询问病史、查体并查阅胸部增强CT片后，决定为其行经超声支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术（EBUS-TBNA）以辅助明确诊断。在麻醉二科团队无痛麻醉支持下行支气管镜检查，镜下提示气管及左右主支气管壁粘膜呈多发米粒样结节改变，超声支气管镜提示2R、4R及7组淋巴结肿大，纵隔淋巴结针吸活检样本行快速现场评价技术（ROSE）提示肉芽肿样病变，高度怀疑结节病。病理送检3天后确定结果为非干酪样肉芽肿病变。结合症状、胸部增强CT及病理结果，最终确诊为肺结节病。

图1：胸部增强CT

图2：气管镜下影像

图3：超声EBUS-TBNA

图4：ROSE（快速现场评估）

肺结节和肺结节病是同种疾病吗?

张黎川主任介绍，肺结节病和肺结节是两个概念，肺结节是一种影像学表现，在肺部影像上表现为局灶性圆形致密影，不论是肺癌还是其他肺部良性疾病均可在影像上表现为肺结节，不能作为疾病的诊断。结节病是一种累及多系统多器官的肉芽肿性疾病，病因迄今未明，遗传、感染、环境等均为结节病的潜在病因，此病症状取决于病变累及的脏器和部位，最常累及于肺和胸内淋巴结，可有咳嗽、咳少量白痰、喘息气急、咯血等症状，部分患者也可无症状，肺结节病影像学上常表现为多发肺结节，常伴纵隔淋巴结肿大，若累及支气管内，气管镜下可表现为支气管壁粘膜呈米粒样结节改变（见图2）。肺结节病的治疗需分期讨论，根据影像学的表现将结节病分为4期。1期、无症状的2期和3期患者无需用药，定期复查即可，4期及出现症状的2期、3期患者可用糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗。所以综上所述肺结节病是一种良性疾病，可治愈且预后较好。雷女士确诊为有症状的2期结节病，予糖皮质激素口服治疗后，胸闷气短较前明显缓解，雷女士的心情终于多云转晴，又重拾对美好生活的信心。

近年来，随着介入呼吸病学的蓬勃发展，我院呼吸内镜中心引入磁导航及超声支气管镜等大型设备，呼吸系统疾病诊治水平不断提高，目前已经开展了经支气管镜磁导航引导外周病变的肺活检、EBUS-TBNA、R-EBUS-TBLB、R-EBUS-TBCB、大气道肿瘤的冷热消融治疗、支气管镜下困难异物取出等诸多技术，可解决肺部中央及外周病变的诊断、大气道肿瘤的治疗等诸多难题。